PRUEBA DE COOMBS

Prueba de Coombs
Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis). Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta. La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia. La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con más frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre. Valores normales La falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lo normal. Significado de los Resultados Anormales Una prueba de Coombs Directa Anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a:Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa. Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno linfoproliferativo. Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido asociados con esta complicación). Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido). Mononucleosis infecciosa. Infección por micoplasma .Sífilis. Lupus eritematoso sistémico u otra afección reumatológica. Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropia Esta prueba también es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que están hospitalizadas sin un trastorno sanguíneo conocido tendrán un resultado anormal en la prueba de Coombs directa. Una prueba de Coombs Indirecta Anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de: Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos. Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica). Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre) Nombres alternativos: Prueba de Antiglobulina Directa; Prueba de Antiglobulina Indirecta.

TAZOPRIL (PIPERACICLINA TAZOBACTAN)

Piperacilina Tazobactan (Tazopril)
La piperacilina es un antibiótico betalactámico de espectro extendido que pertenece a la clase de las ureidopenicilinas. Es una penicilina semisintética de cuarta generación. Por lo general se administra conjuntamente con el inhibidor de la betalactamasa tazobactam conllevando a una mayor actividad incluyendo patógenos Gram positivos y Gram negativa y organismos aeróbicos como la Pseudomonas aeruginosa , son agentes reconocidos como penicilinas antipseudomónicas. Mecanismo de acción Piperacilina: es un antibiótico bactericida; inhibe la síntesis de pared celular bacteriana. Tazobactam: inhibidor de ß-lactamasas. FARMACOCINÉTICA Este antimicrobiano tiene buena absorción por vía parenteral. Luego de la aplicación intravenosa o por infusión en adultos sanos se obtienen niveles significantes en la sangre al cabo de dos o tres minutos. Por vía intramuscular se consigue un pico de concentración sanguínea alrededor de los 30 minutos. Por el contrario la absorción por vía oral es casi nula. Ambos, Piperacilina y Tazobactam, se ligan a las proteínas en un 15 a 30%. Tienen una vida media de 0,93 a 12 horas en casi todos los órganos del cuerpo incluyendo huesos, próstata y corazón; alcanzan altas concentraciones en la bilis (por lo que es útil en enfermedades hepatobiliares) y pueden atravesar hacia el LCR cuando las meninges están inflamadas. El tazobactam es metabolizado y eliminado por vía renal perdiendo su actividad. La excreción urinaria de la piperacilina es +/- 14%, la filtración glomerular es la fuente de eliminación primaria; también existe algo de secreción tubular. Se ha detectado niveles de eliminación de piperacilina más tazobactam por la bilis. El tiempo de eliminación en la insuficiencia renal leve a moderada aumenta dos veces, en cambio en la insuficiencia grave aumenta de cinco a seis veces, pero como también se elimina por la bilis se puede usar con cierta seguridad y con dosis adecuadas en enfermos renales. La piperacilina no se absorbe bien por vía oral, por lo que se administra como terapia intravenosa o intramuscular. La asociación con tazobactam se administra por vía intravenosa cada 6-8 horas o como una infusión continua, Indicaciones terapéuticas Los principales usos de la piperacilina son en la medicina de terapia intensiva para el tratamiento de neumonía bacteriana, peritonitis, pie diabético infectados y el tratamiento empírico en la neutropenia febril, como en el caso de la post-quimioterapia. Es activo frente a casi todos los estafilococos sensibles a la meticilina, estreptococos y enterococos. Se usan para: Infecciones intraabdominales incluyendo las hepatobiliares y las postquirúrgicas. Infecciones del tracto urinario. Infecciones ginecológicas incluyendo: endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria. Celulitis. Septicemia incluyendo bacteriemia. Infecciones de las vías respiratorias bajas. Infecciones de piel y anexos. Infecciones en huesos y articulaciones. Infecciones gonocócicas incluyendo la uretritis no complicada. Infecciones nosocomiales y oportunistas. Profilaxis previa a intervenciones quirúrgicas intraabdominales, vaginales, uterinas. EFECTOS SECUNDARIOS Efectos locales: tromboflebitis, dolor, eritema o induración en el sitio de inyección. Efectos neurológicos: mareo, dolor de cabeza, fatiga, convulsiones. Efectos gastrointestinales: diarrea, náusea, vómito, colitis pseudomembranosa. Efectos renales: elevación de la creatinina, nefritis intersticial (rara). Efectos hepáticos: incremento de las transaminasas, hiperbilirrubinemia, hepatitis. Efectos hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia. Efectos inmunológicos: anafilaxia, rash, prueba de Coombs positiva. Efectos hidroeléctricos: disminución en el potasio sérico. Otros: relajación muscular, superinfección por candidiasis, manifestaciones hemorrágicas. Advertencias y precauciones. No se recomienda en niños < 2 años. Embarazo No se dispone de estudios adecuados. Atraviesan la barrera placentaria. Valorar riesgo/beneficio. Lactancia No se dispone de estudios adecuados sobre su administración durante el período de lactancia. La piperacilina se excreta en bajas concentraciones en la leche materna; no se han estudiado las concentraciones de tazobactam en la misma. Las mujeres en periodo de lactancia se deben tratar solamente si fuese claramente necesario, en el lactante puede producirse sensibilización así como diarreas e infecciones fúngicas de las mucosas. Se debe ajustar las dosis en los pacientes que padezcan falla renal y/o insuficiencia hepática. Puede desencadenar hemorragia en pacientes con enfermedad renal. En este caso el antibiótico debe ser retirado. La forma sódica contiene 1,85 mEq de Na+ situación que debe ser considerada en personas con restricciones en su ingesta de sal. En el tratamiento de pacientes con gonorrea se debe primero descartar la presencia de sífilis, ya que el tratamiento con este fármaco puede enmascarar los síntomas de la sífilis. En pacientes que se realizan hemodiálisis la dosis máxima es de 6 g diarios (2 g cada 8 horas). SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO. La reacción más peligrosa que puede aparecer con la terapia es la alérgica, si eso ocurre, el antibiótico debe ser retirado, los antihistamínicos pueden ser de mucha ayuda, pero una severa reacción anafiláctica requiere un tratamiento de emergencia con epinefrina, oxígeno y corticosteroides intravenosos. La hemodiálisis remueve de la sangre del 30% al 40% y la diálisis peritoneal extrae esta combinación en un 16 a 20 por ciento. CONSERVACIÓN Se conserva a una temperatura de 15 °C a 30 °C (59 °F a 86 °F). POSOLOGÍA Piperacilina/tazobactam puede administrarse por inyección intravenosa lenta, por infusión (20-30 minutos) o por inyección intramuscular. Adultos y adolescentes mayores de 12 años: 4,5 g de piperacilina/tazobactam administrados cada 8 horas. Niños menores de 12 años: De 2 a 12 años de edad la dosis total diaria será de 240 mg/30 mg/diarios por kilogramo, fraccionada cada 8 horas. Insuficiencia renal: Con una eliminación de creatinina de 20-40 mL/minuto la dosis diaria total será de 12 g/1,5 g divididos en tres dosis cada 8 horas, menos de 20 mL/minuto: la dosis diaria total será de 8 g /1 g divididos en dos dosis cada 12 horas. Para pacientes en hemodiálisis la dosis diaria total es de 8 g/1 g de piperacilina/tazobactam. En infecciones agudas el tratamiento debe durar mínimo 5 días y debe continuar por 48 horas después de la resolución de los síntomas clínicos o fiebre. Presentación: Frasco Ampolla 4 g / 0,5 g

TYGACIL

Solución inyectable
TIGECICLINA

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada frasco ámpula con POLVO liofilizado contiene:
Tigeciclina 50 mg
Excipiente, c.b.p.
La tigeciclina es un polvo o pasta liofilizado color naranja. Indicaciones terapéuticas: Antimicrobiano. La tigeciclina está indicada para el tratamiento de las siguientes infecciones en adultos: •Infecciones de piel y anexos complicadas, (cSSSI) con infecciones complicadas de tejido blando profundo, infecciones de herida y celulitis, abscesos mayores, úlceras infectadas y quemaduras incluyendo aquellas con Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM). •Infecciones intraabdominales complicadas (cIAl), incluyendo apendicitis, colecistitis, diverticulitis, perforación gástrica/duodenal, abscesos intraabdominales, perforación de intestino, y peritonitis. Su administración es en dosis intravenosas únicas y múltiples. Las infusiones intravenosas de tigeciclina deben administrarse aproximadamente durante 30 a 60 minutos. Absorción: La tigeciclina se administra por vía intravenosa, y por lo tanto tiene una biodisponibilidad de 100%. Se distribuye fácilmente en los tejidos con la exposición total más alta observada en hueso, médula ósea, tiroides, riñón, bazo y glándulas salivales. La tigeciclina no es extensamente metabolizada. El 59% de la dosis se elimina por excreción biliar/fecal, y 33% se excreta por orina. En general, la vía de eliminación primaria para tigeciclina es la excreción biliar de tigeciclina sin cambio. La glucuronidación y excreción renal de tigeciclina sin cambio son vías secundarias. Con base en el perfil farmacocinético de tigeciclina, no se justifica ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia hepática severa la dosis de tigeciclina debe reducirse a 100 mg seguida de 25 mg cada 12 horas. Los pacientes con insuficiencia hepática severa deben ser tratados con precaución y monitorearse para la respuesta al tratamiento. El perfil farmacocinético de tigeciclina no se vio alterado en ninguno de los grupos de pacientes con insuficiencia renal ni fue eliminada la tigeciclina por hemodiálisis. No es necesario ajustar la dosis de tigeciclina en pacientes con insuficiencia renal o bajo hemodiálisis. No es necesario ajustar la dosis con base en la edad. En niños: no se ha establecido la farmacocinética de tigeciclina en pacientes menores de 18 años. Tampoco es necesario ajustar la dosis con base en el sexo y con base en la raza. La tigeciclina, un antibiótico glicilciclina, que inhibe la síntesis de proteínas en las bacterias al unirse a la subunidad ribosómica 30S y bloquear la entrada de moléculas ARNt aminoacil en el ribosoma. Tigeciclina ha demostrado actividad in vitro e in vivo contra un amplio espectro de patógenos bacterianos. No se ha observado resistencia cruzada entre tigeciclina y otros antibióticos. En general, la tigeciclina es considerada como un antibiótico bacteriostático contra especies Enterococcus, Staphylococcus aureus, y Escherichia coli, y ha mostrado cierta actividad bactericida contra Neisseria gonorrhoeae. Entre los Microorganismos sensibles a tigeciclina tenemos: Aerobios Grampositivos (Enterococcus, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus*, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus agalactiae*, Streptococcus pyogenes,* Estreptococos del grupo Viridans). Aerobios Gramnegativos: (Escherichia coli*, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae*, Neisseria Gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida Salmonella enterica ser. Enteritidis, Salmonella enterica ser. Typhi). Bacterias Anaerobias: (Clostridium difficile, Clostridium perfringens*). La Pseudomonas aeruginosa es resistente a la tygecilina. Precauciones: Los antibióticos de la clase glicilciclina son similares estructuralmente a los antibióticos de la clase tetraciclina y pueden tener efectos adversos similares. Tales efectos podrían incluir: foto sensibilidad, seudotumor cerebri y acción antianabólica (que ha llevado a un BUN incrementado, azotemia, acidosis e hiperfosfatemia). Como con las tetraciclinas, se ha reportado pancreatitis con el uso de tigeciclina. Al igual que con otras preparaciones de antibióticos, el uso de este fármaco puede dar como resultado un crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles, incluyendo hongos. Los pacientes deben monitorearse cuidadosamente durante el tratamiento. Si ocurre superinfección, deberán tomarse medidas apropiadas. La tigeciclina puede causar mareo que pueden alterar la capacidad para manejar y/u operar maquinaria. La tigeciclina puede causar daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas: La administración de tigeciclina se asoció con una disminución ligera en el peso de los fetos y una mayor incidencia de anomalías menores en el esqueleto (retrasos en la osificación ósea). Uso pediátrico: No se ha establecido la seguridad y eficacia de tigeciclina en pacientes menores de 18 años. Por lo tanto, no se recomienda el uso de tigeciclina en pacientes menores de 18 años. Otras reacciones adversas son: náusea, vómito, diarreas, tromboflebitis, flebitis, anorexia, erupción cutánea, cefalea, tiempo de protrombina (Tp) prolongado, bilirubinemia, aumento del nitrógeno ureico en sangre (Bun). DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Infusión intravenosa. El esquema de dosificación recomendado para tigeciclina es una dosis inicial de 100 mg, seguida de 50 mg cada 12 horas. Las infusiones intravenosas (I.V.) de tigeciclina deben administrarse durante un periodo de 30 a 60 minutos cada 12 horas. La duración recomendada del tratamiento con tigeciclina para infecciones de piel y anexos complicadas o para infecciones intraabdominales complicadas es de 5 a 14 días. La duración del tratamiento debe guiarse por la severidad y sitio de la infección y el progreso clínico y bacteriológico del paciente. Compatibilidades, incompatibilidades: Las soluciones intravenosas compatibles incluyen inyección de cloruro de sodio al 0.9% e inyección de dextrosa al 5%. Cuando se administra simultáneamente a través de la misma línea, tigeciclina es compatible con los siguientes fármacos o diluyentes: dobutamina, HCI de dopamina, Ringer lactato, HCI de lidocaína, cloruro de potasio, HCI de ranitidina y teofilina. Los siguientes fármacos no deberán administrarse simultáneamente por la misma línea que la tigeciclina: amfotericina B, clorpromazina, metilprednisolona y voriconazol. Manejo: El polvo liofilizado deberá reconstituirse con 5.3 ml de inyección de cloruro de sodio al 0.9%, o inyección de dextrosa al 5%, para obtener una concentración de 10 mg/ml de tigeciclina. El frasco ámpula deberá agitarse suavemente hasta disolver el fármaco. Enseguida deberán retirarse 5 ml de la solución reconstituida del frasco ámpula y agregarse a una bolsa I.V. de 100 ml para infusión. Para una dosis de 100 mg, reconstituya utilizando 2 frascos ámpula en una bolsa I.V. de 100 ml. La solución reconstituida deberá tener un color amarillo a naranja, de no ser así, deseche la solución.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Antes de su reconstitución, la tigeciclina deberá almacenarse a una temperatura entre 20 y 25°C (68 a 77°F). Una vez reconstituido en la bolsa I.V., la tigeciclina puede almacenarse a temperatura ambiente, a no más de 25°C, hasta por 6 horas o refrigerarse a una temperatura entre los 2 y 8°C (36 a 46°F) hasta por 24 horas.